Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;
Специально для канала Кирилл Фёдоров / Война История Оружие
Объем и скорость кровопотери при травматических ампутациях конечностей
Травматическая ампутация конечности сопровождается массивной кровопотерей, угрожающей жизни в считанные минуты. Хотя основная опасность исходит от повреждения магистральных артерий (бедренной, подколенной, плечевой), значительный вклад вносят и костные структуры. Кровотечение из кости возникает из питающих артерий и сосудов губчатого вещества костного мозга, особенно в эпифизарных областях. Его интенсивность зависит от уровня ампутации, калибра костных сосудов и площади раневой поверхности кости.
Кровопотеря из костных структур:
• Кисть/Запястье: Ампутация приводит к обнажению мелких костей запястья (ладьевидной, полулунной) или пястных костей. Скорость кровопотери из костных фрагментов относительно невысока: 50-80 мл/мин. Однако множественные переломы и повреждения мягких тканей суммарно создают значительный кровоток.
• Предплечье: При ампутации обнажаются лучевая и/или локтевая кости. Кровоточит преимущественно губчатое вещество в дистальных эпифизах. Скорость: 80-120 мл/мин.
• Плечо (выше локтя): Ампутация обнажает плечевую кость. Наибольшее кровотечение – из проксимального эпифиза (головка плеча), содержащего обильную сосудистую сеть. Скорость: 100-150 мл/мин. Кровь может истекать пульсирующей струей из питательных отверстий.
• Стопа/Голеностоп: Обнажаются кости предплюсны (таранная, пяточная) или плюсны. Скорость костного кровотечения: 60-100 мл/мин.
• Голень: Ампутация обнажает большеберцовую и малоберцовую кости. Интенсивное кровотечение возникает из губчатого вещества проксимального эпифиза большеберцовой кости (плато) и дистального эпифиза (лодыжки). Скорость: 120-180 мл/мин.
• Бедро (любой уровень): Наиболее опасное костное кровотечение. Обнажается бедренная кость с мощными питающими артериями (особенно в проксимальном отделе – шейка и головка бедра). Губчатое вещество эпифизов обильно васкуляризировано. Скорость кровопотери: 150-200 мл/мин и более. Кровь может бить струей из костномозгового канала диафиза и губчатой ткани эпифизов.
Критические аспекты:
1. Суммарная угроза: Костное кровотечение редко является единственной причиной быстрой смерти, но существенно усугубляет потерю крови из магистральных артерий и вен. При ампутации бедра суммарная кровопотеря может превышать 1000 мл/мин.
2. Маскировка: На фоне фонтанирующего артериального кровотечения костное может быть менее заметно, но становится очевидным после наложения жгута или временной остановки артериального.
3. Сложность гемостаза: Кровоточащая костная ткань плохо поддается тампонаде. Даже после правильного наложения жгута кровотечение из кости может продолжаться, требуя дополнительных мер (гемостатические агенты в рану, давящая повязка на культю).
4. Временной фактор: Потеря 1.5-2 литров крови у взрослого ведет к тяжелому геморрагическому шоку, потеря 2.5-3 литров – к необратимым изменениям и смерти. При ампутации бедра критический объем может быть достигнут за 2-3 минуты только за счет артериального и костного кровотечения.
Немедленное наложение турникетного жгута проксимальнее уровня ампутации – абсолютный приоритет для остановки магистрального артериального кровотечения и значительного снижения костного кровотока. Последующее нанесение гемостатических повязок на раневую поверхность культи, включая костные фрагменты, необходимо для контроля остаточного костного и венозного кровотечения. Каждая секунда промедления с остановкой кровотечения при ампутации, особенно бедра или плеча, необратимо снижает шансы на выживание.
